近睑缘切开重睑成形术的临床应用
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重睑术是美容外科最常见的手术，其手术方法在临床上应用较多的有埋线法、缝扎法和切开法[1]。前两种因不能切除皮肤，对于上睑皮肤松弛者往往不适用，切开法原则上适合所有重睑受术者，但闭眼时切口线不规整或有轻微瘢痕需较长时间修复，往往令求美者不甚满意。本院自2009年5月～2011年3月应用近上睑缘切开重睑成形术262例，经随诊回访260例，取得满意效果。
1 临床资料
本组共262例，女性251例，男性11例，年龄18～45岁，均为双侧重睑受术者并同期未施行其它美容手术者。
2 手术方法
2.1 术前设计(图1)：①a线：受术者轻微闭眼，依据受术者对重睑要求及自身条件设计重睑弧线，再用一探针在设计线处向上挑起皮肤，嘱受术者睁眼，形成上睑皱褶，可让受术者持镜观看重睑是否满意后，甲紫画线标记；②b线：近上睑缘距睫毛根部2mm处设计切口线，至外眦处沿眼角皱褶设计稍向外上方延长切线，长约5mm，外延线可依据上睑皮肤松弛程度做适当调整，一般不超过1.0cm。
2.2 手术操作：本组所有受术者均采用局部浸润麻醉下进行，用6-0尼龙线沿标记重睑线(a线)做经皮肤悬挂睑板上缘的标记缝线，沿上睑缘(b线)切开皮肤，向上分离至睑板上缘标记缝线处，剪除部分睑板前轮匝肌及结缔组织，对眶隔脂肪突出者，剪开眶隔，去除自然疝出的眶隔脂肪，彻底止血。对上睑皮肤松弛者，向下牵拉上睑皮肤覆盖睑缘，先剪除外上方三角形皮肤，后去除超出睑缘部分的多余上睑皮肤。7-0尼龙线分中、内、外三处将上睑皮肤真皮层与睑板上缘腱膜缝合固定，嘱受术者睁眼，观察重睑形态满意后，7-0尼龙线连续缝合上睑切口。
2.3 术后处置：纱布块固定24h，术后第1天来院换药后暴露，口服广谱抗生素3天预防感染，术后第5天拆线。要求受术者术后第1、3、6个月来院复查。
3 结果
本组受术者262例，有效随访半年以上者260例，随访结果显示：术后拆线时稍肿胀，切口瘢痕隐蔽，重睑形态满意，1个月后肿胀消退(见图2)，切口瘢痕不明显，术后3个月切口瘢痕不明显，6个月重睑线条固定流畅。受术者对近期及远期效果均表示满意。
4 讨论
4.1 重睑成形术，是使眼睛更美、更便于表达感情的美容外科手术[2]。中国人每年行重睑成形术者为数众多，其手术效果更是千差万别。术后效果好，无论是术者还是受术者，带来的是快乐和自信，反之则只会是负担和痛苦。因此探讨不同手术方法的重睑术优缺点和临床经验有着非常重要的现实意义[3]。
4.2 近睑缘切开重睑术优点显而易见：①切口符合美容外科隐蔽和皮纹原则[4]，睫毛根部可有效遮盖术口痕迹，术后早期痕迹明显时尚可用眼线遮盖，而重睑处却可形成无瘢痕的自然皱褶；②吸取了埋线法和切开法两种术式重睑处无切痕和可纠正上睑皮肤松弛的优点，适应证更广泛；③对于50岁以上或上睑皮肤松弛过度的受术者笔者同张辉等提出的“睑缘上切口者优势在于切痕隐蔽、手术创伤小、肿胀轻”看法一致[5]，因受切口长度的限制，建议先行眉提升术再行近睑缘切开重睑术。此术式手术难点在于缝合固定真皮于睑板时使双侧重睑线圆滑弧度对称良好，初学者不易掌握。有鉴于此，笔者受埋线法的启发，采用沿重睑线预置标记缝线的方法，依据预置缝线的高度分离上睑皮肤及固定真皮和睑板前筋膜，获得了满意效果，初学者也易于掌握。有此可见，此术式是值得临床推广的一种切开重睑新术式。
[参考文献]
[1]柳大烈,查元坤. 现代美容外科学[M]. 北京:人民军医出版社,2007:70.
[2]宋儒耀,方彰林. 美容整形外科学[M]. 北京:北京出版社,2002:585.
[3]邓光平,林强,周建林,等.上睑缘切口重睑成形术[J] ......
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